Хроническая окклюзия верхней полой вены
Мужчина 89 лет обратился в поликлинику с жалобами на правостороннюю паховую грыжу. В анамнезе у него была гипертония, а также он сообщил о наличии варикозно расширенных вен брюшной стенки, размер которых увеличивался в течение 20 лет. В анамнезе у него не было катетеризации центральной вены. При физическом осмотре на животе было обнаружено заметное расширение вен (панель А). Компьютерная томографическая (КТ) ангиография выявила коллатеральное кровообращение через анастомозы между подкожными венами и общими бедренными венами, особенно с правой стороны (панель Б). Верхняя полая вена была окклюзирована в своей дистальной части, как видно на компьютерной томографии (панель C, стрелка), а непарная вена была закупорена на уровне киля. Нижняя полая вена открыта. Обструкция верхней полой вены может быть вызвана внешней компрессией (например, сжимающей массой) или воспалением или рубцеванием сосуда (например, повторной установкой центральных венозных катетеров, фиброзирующим медиастинитом или инфекцией). Хроническая окклюзия может привести к образованию коллатеральных вен для поддержания венозного кровотока. У этого пациента причина хронической окклюзии не была окончательно определена. Пациент был потерян для наблюдения до того, как была проведена плановая операция. Через 5 месяцев он обратился с ущемленной правой паховой грыжей и умер от послеоперационных осложнений экстренной операции.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1711273
Перевод:
Казибекова М.Н.
75-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с эритемой лица. Недавно он начал принимать новое лекарство, миртазапин, и был обеспокоен возможной лекарственной реакцией. Однако он отметил, что в течение 1-го месяца у него прогрессировали отеки лица и рук, а также появлялось головокружение при изменении положения тела. В его истории болезни был отмечен синдром больного синуса, из-за которого
